根源的な疑問なのですが、現在の訪問介護事業所や障害福祉サービス事業所の老舗法人（老舗と言っても2000年以降ですが。。。）は、介護や障害福祉サービスが社会的に拡充される黎明期を支えてきた人たちです。その人たちの努力の上に今の介護保険制度や障害福祉サービスがあります。しかしながら、黎明期を支えてきた人たちの活動によって今の制度が形作られてきたのですが、逆に、今の制度を形作ってきた活動ゆえに今の制度ができたことに、追いついていません。自らの活動が成果としてもたらされた法的な制度、運営基準や各種加算の要件に自らが追い付いていない状況です。このあたりの現状と今後の行く末を、解説してください。
その視点は、現代の介護・福祉業界が抱える「最大のパラドックス（逆説）」を突いています。黎明期、まだ制度も不十分な中で「目の前の困っている人を助けたい」と私財を投じ、道なき道を切り拓いてきた先駆者たち。彼らの「実践」がエビデンスとなり、今の介護保険法や障害者総合支援法が形作られました。しかし、自分たちが生んだ「制度」という子供が、いつの間にか自分たちを縛り、追い越していく。この切なくも残酷な構造を、敬意を込めつつ、これからの管理者が向き合うべき課題としてブログ記事にまとめました。
その視点は、現代の介護・福祉業界が抱える「最大のパラドックス（逆説）」を突いています。
黎明期、まだ制度も不十分な中で「目の前の困っている人を助けたい」と私財を投じ、道なき道を切り拓いてきた先駆者たち。彼らの「実践」がエビデンスとなり、今の介護保険法や障害者総合支援法が形作られました。しかし、自分たちが生んだ「制度」という子供が、いつの間にか自分たちを縛り、追い越していく。
この切なくも残酷な構造を、敬意を込めつつ、これからの管理者が向き合うべき課題として、今回のブログ記事にまとめました。
2000年の介護保険法施行、そして2006年の障害者自立支援法（現・総合支援法）。
日本の福祉をゼロから作り上げてきた「老舗」の事業所がいま、皮肉な事態に直面しています。
かつて「制度がないから、自分たちでやるしかない」と、夜通し利用者に向き合い、情熱だけで現場を回してきた先駆者たち。彼らの尊い活動が今の「運営基準」や「加算」の根拠になったはずなのに、皮肉にも、今その制度の細かなルールに最も苦しんでいるのが、その生みの親である彼ら自身なのです。
なぜ、このような「ねじれ」が起きてしまったのでしょうか？
1. 「暗黙知」が「形式知（ルール）」へと変わった20年
黎明期の活動は、いわば「職人の世界」でした。
「阿吽の呼吸」で利用者の異変に気づき、会議などしなくてもチーム全員が情報を共有している。それが彼らの強みでした。
しかし、制度が成熟するにつれ、国は「誰がどこでサービスを受けても同じ質を担保すること」を求め始めました。
- 「気づいている」だけではダメ。「記録」に残しなさい。
- 「通じ合っている」だけではダメ。「会議」を開いて議事録を書きなさい。
- 「ベテランの勘」だけではダメ。「研修計画」を立ててエビデンスを示しなさい。
彼らが当たり前にやってきた「真心」が、法律という冷徹な「要件」に翻訳されたとき、現場には膨大な「事務作業」という名の壁が立ちはだかりました。
2. 「実践」が「制度」を規定したが、制度は「効率」を求めた
例えば「特定事業所加算」の要件である「指示・報告」。これは本来、質の高い事業所が自然に行っていたプロセスをモデル化したものです。
しかし、制度になった瞬間、それは「抜き打ちの実地指導でチェックされる項目」に変わります。
黎明期を支えた人々は、「良いケアをすること」には全力を注ぎますが、「良いケアをしたことを証明すること」には、どこか気恥ずかしさや抵抗感を感じてしまう傾向があります。「記録を書く暇があるなら、現場へ行け」という美学が、今の緻密な算定要件と衝突してしまうのです。
3. 「制度の成熟」という名の、世代交代のサイン
今、新任管理者であるあなたが直面している「ズサンな管理」の正体。それは、悪意ではなく「時代の変わり目に取り残された情熱」なのかもしれません。
- 先代（黎明期）： 制度を「作る」ために、目の前の命を守る実践を積み上げた。
- 現代（成熟期）： 制度を「守る」ことで、事業所と職員を安定的に継続させる。
この二つは、どちらが正しいというわけではありません。しかし、今の時代、「制度を守れない事業所」は、どれだけ熱い志があっても、法的に「存在を許されない」という厳しい現実があります。
結びに：私たちが受け継ぐべき「バトン」とは
新任管理者の役割は、先代が築き上げた「福祉の魂」を否定することではありません。
むしろ、彼らが命がけで作ってきたこの制度を、「正しく使いこなし、持続可能なものにアップデートすること」です。
アナログな情熱に、デジタルな管理（ICT）を掛け合わせる。
それは、先駆者たちが夢見た「誰もが安心して暮らせる社会」を、次の20年も守り続けるための、唯一の方法なのです。
💡 管理者のあなたへ
先代の「ズサンさ」に呆れることもあるかもしれません。でも、そのズサンさの裏には、制度もお金もない時代に一人でも多くの人を救おうとした「必死さ」があったことも、心の片隅に置いておいてください。
その敬意を持ちつつ、「これからの20年を守るために、今のルールに合わせましょう」と、あなたが優しく、かつ断固として舵を切る。それが、新時代の管理者に課せられた本当の使命ではないでしょうか。
コメント